双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

彩票33安卓版 www.927297.com-被高频彩票害惨| 七乐彩www.700590.com| www.255428.com-福利彩票12选5| www.85309.com-彩大发快三破解器| www.738727.com-天津自助福利彩票机| www.842424.com-福彩不好干了| www.52km.com-丰彩釉面漆-| www.3624.biz-奇门遁甲测港彩生肖| www.05120.cc-中彩在线能玩吗| www.51wi.com-水彩创意装饰画图片| www.0459.tv-官方体彩投注| www.8153.xyz-3d彩报蓝精灵全部| www.32361.cc-彩色包装盒公司| www.74654.com-山东彩色母粒厂| www.026935.com-足球彩票玩法介绍| www.973453.com-彩虹宝宝第一季国语| www.05200.com-彩一票开奖大厅| www.55369.com-安徽彩票开奖查询| www.531018.com-河北快三交流群| www.615323.com-网络彩票报案有用吗| www.ni7.cc-人人中彩票苹果下载| www.ww15.com-糖果派对彩金视频| www.31ku.com-3月19号彩票开奖| www.608.la-创世红海彩票代刷| www.4752.cn-瑞典2分彩-| www.08126.com-广东福彩官网电脑版| www.58976.cc-福建福彩快3开奖号| www.95643.com-监管彩票案例| www.073310.com-销售彩票软件话术| www.187828.com-湖北彩票快3开奖| www.267663.com-彩票易中奖-| www.337795.com-体彩排列三组三复式| www.329182.com-七星彩开奖808| www.358770.com-61彩票中奖规则| www.449991.com-买彩票应该怎么买| www.589449.com-体育彩票掌游彩| www.171607.com-福利彩票5d-| www.095556.com-广西今日快三预测| www.173623.com-湖北快三每天必出号| www.305227.com-彩票站买彩票流程| www.123675.com-福彩相年富-| www.215680.com-青海快三购买| www.033649.com-彩店宝app苹果| www.382853.com-一生中彩票几率| www.484860.com-彩神有什么规律| www.556514.com-7乐彩-| www.619957.com-西乡民政彩票| www.rt67.com-惠民彩票下载| www.57oy.com-500彩票网的代理| www.2171.win-时时彩广告语| www.8177.cc-2019高频彩-| www.42508.com-网络彩票坑死了| www.87857.cc-华阳彩票快乐12| www.89734.com-福彩七乐彩如何中奖| www.76pj.com-彩票计划挂6期包赔| www.1759.com-易彩网合法-| www.9800.cn-体彩的兑奖期限| www.4547.com-黑彩三d玩法介绍| www.12735.com-中国体彩app官方| www.54541.com-903彩票网-| www.98438.com-分分彩计算-| www.52hl.cc-竞彩专家推荐走势图| www.926028.com-福彩下一-| 大赢家彩票平台www.377615.com| www.396669.com-国际财富彩票| www.856920.com-网上买彩票叶面| 中彩网www.91233r.com| www.qf73.com-体彩app二维码| www.505.online-黑彩平台幕后| www.942795.com-彩票保本平刷买法| www.bo7.com-快三查询-| www.3998.in-七星彩19022期| www.111422.com-希关彩中文在线| www.206323.com-神州行彩票-| www.902486.com-黑彩规划倍投可信吗| www.974047.com-快三秒招聘-| www.ht25.com-江苏体育彩票七位数| www.a26.biz-彩九苹果版-| www.26ez.com-中国体彩即开8| www.92sx.com-河内5分彩被骗| www.393916.com-酷彩触屏版-| www.512579.com-简笔画彩铅动物组合| www.583545.com-彩色沥青颜料粉厂家| www.654851.com-老梁说彩票中奖概率| www.901775.com-举报黑彩庄家| www.968750.com-彩世界安卓版| 网易彩票www.177524.com| www.294.cm-买七星彩的网站| www.4681.vip-3d家彩网独胆| www.10050.cc-保定彩票站申请| www.283185.com-七星彩规则说明| 易彩堂www.189999a.com| www.d80.me-彩20网址-| www.67nw.com-足彩年销量-| www.00603.com-福彩3d定位走势图| www.333823.com-打击海外服务器黑彩| www.149978.com-期期中彩票app| www.265241.com-宁夏福利彩票中心| www.328412.com-福彩条件预测专区| www.392183.com-彩票弃奖新闻| www.570896.com-七彩山鸡蛋报价| www.64440.com-体彩排列五历史数据| www.773455.com-微彩吧在哪里下载| www.864068.com-166彩票怎么样| www.931537.com-吉林市怎么申请体彩| www.984042.com-今日老猫看彩| www.bd84.com-三分彩怎么玩| www.wf01.com-甘肃福彩兑奖中心| www.11xv.com-彩票每日签到送现金| www.75ae.com-彩票投注网站哪家好| www.581602.com-吉林快三杀码定胆| www.639351.com-济南体彩店转让| www.702899.com-福彩开中心开机号| www.771984.com-东方彩票网址| www.828740.com-那个彩票微信登录| www.037292.com-大师彩票官网| www.964422.com-国家体育彩票| www.cp3533.com-江苏快三推荐号| www.372358.com-合肥市彩票兑奖中心| www.479366.cc-百度体彩大乐透| www.560456.com-江苏地方彩票开奖| www.619442.com-重庆市福彩领奖| www.679031.com-糖果派对4个彩金球| www.741922.com-掌聊彩票骗局揭秘| www.797924.com-河南买彩票的时间| www.864896.com-手机版彩票网| www.911367.com-公益福彩骗局| www.961137.com-福彩3d山东真言| www.999254.com-一分钟一开快三| www.ag77.cc-河南福彩快三遗漏值| www.rt56.com-福彩3d下载安装| www.27fn.com-体彩11选5彩票| www.130645.com-时时彩后三跨度计划| www.126840.com-福彩三第开奖号| www.255955.com-休闲快三慢动作| www.351528.com-十一选五是属于体彩| www.080832.com-体彩七星彩奖金| www.870497.com-深圳彩票店转让| www.980954.com-四川快三推荐| www.cp5661.com-内蒙古快三购买技巧| www.yy28.cc-惠民彩票可信吗| www.5150.website高彩钢围挡-| www.065805.com-彩票代理提成是多少| www.081259.com-吉林体育彩票官网| www.121790.com-举报时时彩电话| www.47566.com-宝马彩票登陆| www.87030.com-手机买七星彩技巧| www.099819.com-彩78计划-| www.158486.com-北单竞彩怎么购买| www.709096.com-带玩彩票的是真的吗| www.0537.xyz-福彩3d高手在民间| www.9243.wang-重庆彩个位盈利计划| www.195229.com-今天青海快三走势图| www.334064.com-网络彩票不能提现| www.501782.com-8彩票链接-| www.593755.com-龙江网络七彩云投屏| www.397637.com-我想开彩票店怎么开| www.678563.com-三地精英彩票论坛| www.779177.com-大众彩票注册| www.y65.com-彩票真能中奖吗| www.940624.com-彩票500网开奖| www.fi29.com-贵州省彩票中心| www.b95.loan-算局七星彩下载| www.119390.com-广发团队快三彩票|