胎粪吸入综合征

2016-10-18 10:08 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。
       一、病因

       
1.胎粪的排出和吸人

       胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠系膜血管痉挛,使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸,将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内,生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

胎粪吸入综合征

       2.不均匀气道通气

       MAS患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

       3.化学性炎症

       多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。

       4.肺动脉高压

       即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心压力增加,使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管,在心脏水平发生右向左分流,进一步加重低氧血症和混合性酸中毒,形成恶性循环。

       此外,重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒,多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

       二、检查

       
1.实验室检查

       血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管吸引物培养及血培养;血气分析可出现PaO2降低,PaCO2增高及酸中毒等。

       2.X线检查
       
       两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张,也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。

       3.彩色Doppler超声检查

       可确定分流水平及方向,有助于PGHN诊断。

       三、临床表现

       
1.羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件

       包括:①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。

       2.呼吸系统表现

       症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有黏稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。

       3.PPHN表现

       严重MAS常伴有PPHN,主要表现为严重发绀,其特点为:吸氧浓度大于60%,发绀仍不缓解,哭闹、不如或躁动时发绀加重,发绀程度与腹部体征不平衡(发绀重、肺部体征轻)胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音,严重者可出现休克和心力衰竭。

       发绀也是严重肺部疾病及青紫型先天性心脏病的主要表现,临床上可作以下试验予以鉴别。①高氧试验:吸入纯氧15分钟,如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加,提示肺部疾病所致。②高氧—高通气试验:经气管插管纯氧抱球,以60~80次/分的频率通气10~15分钟,若PaO2较通气前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%,提示PPHN存在。③动脉导管前、后血氧分压差:测定动脉导管前(右桡或颞动脉)和动脉导管后(脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO2,如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%,表明存在动脉导管水平分流的PGHN,但卵圆孔水平分流的PPHN则无明显差异。

       严重MAS可并发HIE、红细胞增多症、低血糖、低钙血症,多器官功能障碍及肺出血等。

       四、诊断

       根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据,初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染,生后早期出现的呼吸困难,气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周,或羊水清澈时,胎粪吸入则不太可能。

       五、治疗

       
1.产科处理和MAS的预防

       对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等,应密切监护,分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引,如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。

       2.新生儿治疗

       (1)氧疗根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%为宜。

       (2)纠正酸中毒在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药、其剂量可按公式计算:5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5,BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正。

       (3)维持正常循环出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

       (4)机械通气有适应证者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

       (5)限制液体入量严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体入量。

       (6)抗生素对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

       (7)肺表面活性物质治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。

       (8)气胸治疗应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

       (9)其他注意保温,满足热卡需要,维持血糖和血钙正常等。

       3.PPHN治疗

       (1)病因治疗。

       (2)碱化血液应用快频率(>60次/分)机械通气,维持pH值7.45~7.55,PaCO230—35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295%~98%,增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。

       (3)血管扩张剂静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下进,其压力差较强无明显改变甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前临床已很少应用。

       (4)一氧化碳吸入(iNO)由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不受影响,近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效,此外,在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

       六、预防

       积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产,出生时如发现羊水混有胎粪,应在患儿开始呼吸前进行气管插管,吸净气管内胎粪。

分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

彩票33安卓版 www.119337.com-今天i海快三开奖| www.233964.com-中彩网快三彩票提现| www.312711.com-江苏快三带单高手| www.385980.com-彩票排列五玩法| www.549657.com-足彩胜负彩如何购买| www.626388.com-缝彩佳美缝-| www.690418.com-重庆竞彩网是真的吗| www.764159.com-01彩票com-| www.855318.com-福利彩票3d徐柯| www.906231.com-彩色饺子皮红色| www.961078.com-大众彩票手机| 网易彩票www.062wy.com| www.bq66.com-哪家彩票赔的倍数高| www.sc38.com-福彩3d论坛手机板| www.11sx.com-彩天下是不是骗局| www.75gd.com-竞彩足球信息网| www.1004.in-欢乐彩票靠谱吗| www.13924.com-竞彩网诈骗-| www.53155.com-彩票平台发布| www.94378.com-男朋友玩pc彩票| www.048765.cc-排列5预测凤彩| www.147460.com-快三中奖号码走势图| www.226553.com-迷彩兔官网-| www.291390.com-鸿彩直播下载| www.356492.com-做外卖能送彩票吗| www.429967.com-儿童水彩笔套装| www.517509.com-大发快三怎么推算| www.579329.com-彩票网站送彩金的| www.645845.com-足彩最佳投注方式| www.773844.com-彩票三十选七多次数| www.843943.com-福彩考试怎么通过| www.894952.com-36o购彩网-| www.949929.com-健康新标准五快三良| www.988039.com-福彩能追加吗| www.cp7698.com-彩票系统破解| www.kv66.cc-福利彩票快3app| www.a03.cc-上海快三今日推荐| www.19fv.com-彩票能不能折叠| www.324.in-中国体彩篮球结果| www.3244.tv-滴滴彩票下载安装| www.485550.com-天天彩票的网站大全| www.954681.com-彩77安卓下-| www.994397.com-66微彩正规吗| www.cp3787.com-福彩3d预测分析| www.78138.cc-购彩骗局-| www.461468.com-中体时时彩平台网址| www.532952.com-七星彩19032| www.646368.com-竞彩足球赚钱吗| www.718188.cc-彩票驿站合法| www.782823.com-竞彩258怎么样| www.847696.com-体彩申请表格式| www.894972.com-够彩大厅排列三网易| www.946868.com-北京福彩电话号码| www.987615.com-汇彩网官网下载安装| www.cai4599.com北京快三助手安装| www.gq54.com-彩钢围挡厂家| www.vw75.com-彩票攻略技巧知识书| www.01pa.com-体育彩票世界杯文案| www.59nu.com-微彩吧福利图| www.674.mobi-重庆时时彩漏洞刷钱| www.3749.win-彩票3d千禧试机号| www.8404.vip-澳洲彩票app| www.23832.cc-481彩票开奖结果| www.63995.cc-竞彩弃赛怎么算| www.081762.com-福利彩票提成怎么算| www.133832.com-聋哑人中彩彩票网| www.196943.com-彩票研究高手论坛| www.256233.com-中国彩吧论坛| www.317078.com-中华彩票网开机号| www.373150.com-九八彩票最新网站| www.450043.com-198彩总代理| www.528331.com-大乐彩开机号查询| www.657638.com-彩票杀号专家最准确| www.720771.com-国家彩票预测中心| www.787553.com-新福彩走势首页| www.838354.com-澳彩欧赔分析技巧| www.886756.com-会员登录巨人彩票| www.997835.com-七星彩酷浪最新彩版| www.cp6111.cc-彩票下载手机版| www.jg04.com-下载福彩手机选号网| www.xd49.com-福彩3d和值连线图| www.04ue.com-竞彩做胆是什么意思| www.60ux.com-掌游彩是什么软件| www.663.red-体彩天下江苏快3| www.3344.cm-汉仪奶油彩色拼音体| www.7788.wang-买彩上头怎么| www.17272.com-星彩网络科技刷赞| www.52791.cc-福彩兼营店是真的吗| www.87825.com-足彩双选技巧| www.027607.com-易彩堂赚钱是真的吗| www.088008.com-双赢彩票骗局| www.135889.com-竞彩足球数据分析| www.195778.com-福彩三d开奖走势图| www.253777.com-3分彩真的假的| www.308855.com-万彩开奖历史查询| www.365499.com-落日风景彩铅画| www.433999.com-933时时彩-| www.512238.com-古风彩铅灯笼| www.567232.com-香港即时彩开彩| www.622526.com-ios系统购彩软件| www.678320.com-安徽快三有什么技巧| www.737989.com-彩票微信平台骗局| www.796199.com-各类彩票中奖概率| www.858965.com-彩神vll软件| www.908378.com-大师抓七星彩规律| www.954874.com-澳洲5分彩开奖记录| www.987703.com-038彩票作弊案| 大赢家彩票平台www.791317.com| www.en24.com-中国福彩双色球| www.sp04.com-新浪双色球彩票预测| www.14oa.com-沈阳彩票站招打票员| www.0878.date-博彩专业论坛| www.7091.vip-临沂七彩教育集团| www.03647.com-七星彩能赚钱吗| www.32622.com-政府控制莆田彩礼| www.65246.com-西宁市福彩中心地址| www.044969.com-xy313幸运彩| www.126107.com-彩88彩票专家| www.171447.com-湖北今天快三开奖| www.255755.com-k彩一彩民福地| www.302342.com-7星彩开奖-| www.347477.com-内蒙快三豹子遗漏| www.397634.com-福彩刮刮乐编码秘籍| www.544148.com-七星彩下单app| www.621381.com-彩神说预测-| www.667165.com-乐彩沦乐彩论坛| www.711079.com-名彩票-| www.770435.com-好彩官方-| www.876522.com-福彩3d人为控制吗| www.948439.com-体育彩票竞彩足球| www.978212.com-天天福彩开奖| www.bc35.com-十分彩是正规的吗| www.og57.com-25彩票是什么| www.l35.cn-0234大发彩票| www.22ug.com-合一彩票测速| www.91gn.com-彩民做梦中奖故事| www.1177.vip-体彩店开业-| www.6490.vip-福彩广播-| www.00568.cc-南方双彩网3d和值| www.44337.com-彩色沥青混凝土报价| www.79896.com-能用微信支付的彩票| www.018018.com-福彩投注app网站| www.062436.com-老彩民彩票官方网站| www.191433.com-湖北新快三结果走势| www.240025.com-凤凰生活无纸化彩票| www.295549.com-时时彩三十六期长龙| www.344757.com-彩8娱乐有猫腻吗| www.392838.com-派彩洗面奶代言人| www.523339.com-玩彩对刷怎么赚钱| www.582007.com-微信卓越团队买彩票| www.631786.com-一年级七彩阳光| www.678553.com-安徽快三现场开奖| www.730863.com-中国快三邀请码| www.781642.com-福彩2019改革| www.830337.com-福彩3d号码讨论区| www.894864.com-用我ip代玩彩票| www.959140.com-3d新彩网字迷| www.993948.com-快乐彩票68-| www.cai6677.com吉林新快三开奖号码| www.fd24.com-中华快三-| www.qs61.com-pc彩票有托吗| www.0xe.com-能中奖的彩票号码| www.34du.com-彩票2元网20选5| www.98sj.com-快三加奖2017|